متخصص ارتودنسی ، دکتر فرهاد صدرالدینی
فرمانیه 22841095 صادقیه 44017254 نارمک 77812663 www.drsadreddini.irمتخصص ارتودنسی ، دکتر فرهاد صدرالدینی
فرمانیه 22841095 صادقیه 44017254 نارمک 77812663 www.drsadreddini.irکش ها (الاستیک ها)
کش ها (الاستیک ها) قسمت مهمی از درمان ارتودنسی هستند با استفاده از این کش ها دندان ها در جهت مناسب جابجا می شود.
انواع سیستم ارتودنسی
در ارتودنسی برای حرکت دادن دندانها از نیروی ملایم استفاده می شود این نیرو از طریق سیم های که فنریت بالایی دارند تامین می شود و از طریق براکت هایی که به دندانها چسبانده شده اند به دندان و استخوان اطراف ریشه دندان منتقل می شود. تاثیر این نیرو بر روی استخوان به نحوی است که در جهت حرکت دندان استخوان تحلیل پیدا می کند و در جهت مخالف استخوان ساخته می شود. در حدود 100 سال از زمان ارایه اولین دستگاه ثابت ارتودنسی می گذرد. برای قرار دادن دستگاههای اولیه در یک قرن پیش لازم بود تمام دندانها از یکدیگر جدا شوند، این مسئله ناراحتی فراوانی برای بیمار ایجاد می نمود.بنابراین طبیعی بوده و هست که وسایلی طراحی شوند تا راحتی بیشتری برای بیمار و متخصص ارتودنسی فراهم کنند. بعد از ابداع اولین وسایل پیشرفت های متعددی در حوزه های مختلف رشته ارتودنسی رخ داده است بطوریکه نزدیک به صد نوع وسیله مختلف در سالیان گذشته عرضه شده است. گروهی از جدید ترین براکتهای معرفی شده به بازار براکتهایی هستند که برای اتصال سیم به براکت نیازی به کش نداشته و از طریق مکانیسم قفل وبستی که درآنها تعبیه شده است سیم به براکت متصل می شود.این گروه از براکت ها به براکت های selfligated مشهور هستند.از رایج ترین براکت های این گروه سیستم های ارتودنسی دیمون(Damon)، اینوویژن(In-Ovation)، اسپید(Speed) می باشند.مهمترین نکته ای که در تبلیغ این وسایل از طرف شرکت های تولیدکننده برای متخصصان ارتودنسی ارایه می شود کاهش مدت زمان ویزیت بیمار ،کاهش طول دوره درمان و کاهش نیاز به کشیدن دندان و کاهش درد و ناراحتی بیمار است. هر یک از این موضوعات موافقان و مخالفانی دارد. فایده اصلی کاهش زمان معاینه بیمار برای متخصص ارتودنسی این است که امکان درمان بیماران زیادتر و سرویس دهی به تعداد زیادتری ازبیماران را فراهم می کند. در نقطه مقابل این مسئله مطرح است که در تشخیص دقیق تر در رشته ارتودنسی صحبت کردن با بیمار جایگاه ویژه ای دارد.بسیاری از متخصصان ارتودنسی نکات مهم تشخیصی خود را در طی سلام و احوالپرسی اولیه با مشاهده حرکات لب و نحوه صحبت کردن بیمار بدون اینکه بیمار متوجه شود کشف می کنند. بنابراین گذراندن وقت بیشتر امکان کشف مشکلات بیشتری را فراهم می کند. تمام ادعاهایی که در ارتباط با یک محصول جدید ارایه می شود هنگامی از نظر متخصصان ارتودنسی تایید می شود که تحقیقا ت معتبر از سوی مراکز علمی معتبر آنرا تایید کند. تحقیقاتی که بدون در نظر گرفتن اصول تحقیق صحیح توسط تولید کننده ها انجام می شود صحیح نیست.نتیجه این بررسی نشان داد تفاوت معنی داری درادعا های اشاره شده در بین دستگاههای مختلف نسبت به یکدیگر وجود نداشت. مهمترین موضوع ،تفاوت مهارت فرد درمان کننده است بطوریکه مهارت متخصص ارتودنسی می تواند نقاط ضعف یک دستگاه را تحت پوشش قرار دهد . بنابراین این مهارت متخصص ارتودنسی است که می تواند فرد را درمان می کند نه وسیله یا سیستم خاص. گروه دیگری از وسایل جدید ،پلاک های متحرک شفافی هستند که به دلیل دید کمتر و قابل برداشت بودن توجه افراد را جلب می کنند.این وسایل بنام سیستم های Esix یا Invisalign معروف هستند.تبلیغات در مورد این وسایل بطور اغراق آمیزی درمان کوتاه و نامریی را تبلیغ می کند که به هیچ عنوان صحیح نمی باشد.اگر با دقیق ترین روش یعنی قالب گیری و ارسال به لابراتوار معتبر هم انجام شود قادر به تامین تمام حرکات دندانی نخواهد بود.هزینه تهیه پلاک ها توسط لابراتوار حداقل 2000 دلار خواهد بود که برای درمان در این سطح مناسب نیست.بهترین کاربرد این وسایل در حفظ نتایج درمان ارتودنسی ثابت است که در این مورد هم با توجه به تغییر جریان بزاق در سطح دندان ها مسئله تغییر رنگ یا پوسیدگی دندان ها افزایش می یابد
طول زمان اعمال نیرو و ارتودنسی
مطالعات موجود در زمینه استخوان بیان می دارد که مقادیر قابل توجهی استخوان سازی به واسطه نیروی ارتودنسی حتی در مدت تداوم کوتاه تحریک می شود متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) انتظار دارد که در پاسخ به کاربرد نیروهایی که نداوم کمتری دارند حرکت دندانی را مشاهده نمایند شاهد این مدعا مطالعات حیوانی است که در آن حرکت ارتودنسی با اعمال سیگنال های مکانیکی کوتاه مدت مشاهده شده است سوالی که در این زمینه مطرح می باشد آن است که تا چه مدتی تغییرات بافتی تحریک شده در طی حرکت ارتودنسی دندان متعاقب برداشتن دستگاه ارتودنسی تداوم می یابد ؟
شواهد دال بر این امر وجود ادرد که تغییرات سلولی برای دوره ای از زمان پایدار می ماند که این مساله احتمالا در پاسخ سریع تر داده شده به فعال سازی دستگاه ارتودنسی برای بار دوم متعاقب سپری شدن یک فاصله زمانی استراحت بازتاب خواهد داشت به لحاظ آنکه در اکثر دستگاه های ارتودنسی نیروها به طور آهسته مضمحل می شود درمان ارتودنسی را می توان به عنوان مجموعه ای از کاربرد های نیروی متناوب در نظر گرفت
داده های تجربی حاصل از مطالعات حیوانی چنین پیشنهاد می سازد که دوباره فعال ساختن دستگاه ارتودنسی توسط متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) در فواصل زمانی طولانی تر سبب تحریک حرکت دندانی موثرتری نسبت به دوباره فعال کردن دستگاه در فواصل زمانی کوتاه می گردد متعاقب اضمحلال نیروی دستگاه ارتودنسی مقادیر قابل ملاحظه ای از تغییرات استخوانی برای مدت زمان نامشخصی تداوم می یابد تحقیقات انجام گرفته روی حرکت دندان و پاسخ های بافتی متعاقب دوباره فعال سازی دستگاه بیانگر آن است که در صورتی می توان به حرکت خطی دندان و به خدمت گرفتن سریع سلول ها دست یافت که دوباره فعال سازی به نحوی زمان بندی شود که هماهنگ و منطبق با قسمت آخر تغییرات سلولى در استخوان باشد که به واسطه اولین فعال سازی دستگاه ارتودنسی آغاز گردیده است
از مفاهیم مرتبط با زمان چگونگی تأثیر فاکتور ریتم های شبانه روزی در بیولوژی حرکت دندان است از آنجا که شب هنگام در طی خواب سوخت و ساز بدن کاهش می یابد سوالی که مطرح می شود آن است که آیا این امر برای برای حرکت دندان مطلوب تر بوده یا دارای مطلوبیت کمتری می باشد در مطالعه ای به این منظور توسط متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) انجام شد نمونه ها به سه گروه تقسیم شدند در گروه اول دستگاه های ارتودنسی به مدت ٢١ روز به طور مداوم فعال می شدند در گروه دوم فقط طی روز استفاده شده و فعال بودند و در گروه سوم دستگاه ارتودنسی فقط در طی شب فعال بودند نتایج حاصل از این مطالعه حاکی از آن بود که حرکت ارتودنسی دندانی گروهی که دستگاه ارتودنسی را در تمام مدت شبانه روز استفاده نموده بودند دو برابر گروهی بود که از دستگاه ارتودنسی فقط در شب استفاده می کردند متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) نشان دادند در گروهی هم که فقط روز ها از دستگاه ارتودنسی استفاده می کردند از گروه سوم که فقط شب ها از دستگاه ارتودنسی استفاده می کردند نتایج بهتری گرفتند
ارزیابی های بافت شناسی بافت های اطراف دندان توسط متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) نیز تأیید کننده این مطلب بود که در دو گروهی که از دستگاه ارتودنسی در تمام مدت شبانه روز و در طی ساعات روز استفاده کرده بودند نسبت به گروهی که در آنها دستگاه ارتودنسی فقط در شب به کار برده شده بود شکل گیری استخوان جدید در سمت تحت کشش بیشتر بوده و فعالیت برداشتن استخوان در سمت تحت فشار زیادتر می باشد لذا آشکارا مشخص است که وجود ریتم های شبانه روزی در سوخت و ساز و فیزیولوژی استخوان دارای اثرات معنی داری روی حرکت ارتودنسی دندان می باشد
فار تسریع و خطی در حرکت ارتودنسی
خصوصیات فاز سوم حرکت ارتودنسی حرکت سریع دندان می باشد تحقیقات انجام شده روی پاسخ سلول های تحلیل برنده استخوان متعاقب فعال سازی دستگاه ارتودنسی نشان می دهد موجی از سلول های تحلیل برنده استخوان به طور سریع به محل هجوم می آورد که موجب حرکت سریع و قابل توجه دندان می شود مدت زمان کاربرد نیرو به همان اندازه بزرگی نیرو حائز اهمیت است از دیدگاه متخصص ارتودنسی ( دکتر ارتودنسی ) دوره زمانی اعمال نیرو روی میزان حرکت ارتودنسی دندان تاثیر بیشتری نسبت به بزرگی نیرو دارد
نیروهای مداوم بیشتر موجب حرکت دندان می گردد چرا که سیستم بیولوژی سلولی در یک وضعیت پاسخ دهندگی پایدار باقی می ماند بر عکس اعمال نیروهای متناوب منجر به ایجاد محیط افت و خیزی از وضعیت فعالیت / خاموشی سلولی می شود
